Hormone in den Wechseljahren — neu gedacht

Kaum ein Thema ist so von Halbwahrheiten durchzogen wie die Hormontherapie in den Wechseljahren. Die Wahrheit liegt irgendwo zwischen „alles Teufelszeug“ und „Wundermittel gegen das Altern“.

Moderne, individuell dosierte Hormontherapie ist heute deutlich sicherer und differenzierter als ihre Vorgänger aus den neunziger Jahren. Voraussetzung ist eine sorgfältige Anamnese und eine klare Indikation.

Die Verunsicherung hat eine Geschichte. Anfang der 2000er-Jahre zeigte eine große amerikanische Studie — die Women’s Health Initiative — erhöhte Risiken unter einer Hormontherapie, und die Verordnungen brachen weltweit ein. Erst in den Jahren danach wurde klar, wie sehr diese Ergebnisse eingeordnet werden müssen: Untersucht wurden vor allem ältere Frauen, viele Jahre nach der Menopause, mit Präparaten und Dosierungen, die heute kaum noch eine Rolle spielen.

Heute wissen wir: Entscheidend sind das Alter beim Behandlungsbeginn, der Abstand zur letzten Regelblutung, das Präparat und der Anwendungsweg. Östrogen über die Haut — als Gel oder Pflaster — belastet den Stoffwechsel weniger als Tabletten, und mikronisiertes Progesteron gilt als gut verträglicher Schutz der Gebärmutterschleimhaut. Beginnt eine Therapie vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von etwa zehn Jahren nach der Menopause, fällt die Abwägung von Nutzen und Risiken bei gesunden Frauen häufig günstig aus — pauschal versprechen lässt sich das allerdings nicht, es bleibt eine Entscheidung im Einzelfall.

Das heißt umgekehrt nicht, dass jede Frau Hormone braucht. Anlass für eine Therapie sind Beschwerden, die den Alltag spürbar beeinträchtigen — Hitzewallungen, Schlafstörungen, depressive Verstimmungen, Scheidentrockenheit; etwa dann, wenn Schlafmangel und Erschöpfung Beruf und Beziehungen zusetzen. Ein Mittel gegen das Altern ist die Hormontherapie nicht, und als solches verordnen wir sie auch nicht.

Wie wir vorgehen? Am Anfang stehen ein ausführliches Gespräch und eine gründliche Untersuchung: Ihre Beschwerden und Ihre Vorgeschichte, familiäre Risiken, Blutdruck, der Stand Ihrer Vorsorge. Dann besprechen wir, welche Behandlung zu Ihnen passt — und beginnen bewusst mit einer niedrigen Dosierung, die wir bei Bedarf anpassen. Mindestens einmal im Jahr stellen wir die Therapie gemeinsam auf den Prüfstand: Braucht es sie noch — in dieser Form, in dieser Dosis? Zur jährlichen Kontrolle gehört dabei selbstverständlich auch die Krebsfrüherkennung.

Und wenn Hormone für Sie nicht infrage kommen, aus medizinischen Gründen oder weil Sie es schlicht nicht möchten? Dann ist das keine Sackgasse. Es gibt nicht-hormonelle Medikamente gegen Hitzewallungen, lokale Behandlungen bei Scheidentrockenheit und einiges, das Sie selbst tun können — von Bewegung bis Schlafhygiene. Und manchmal ist schon das Verstehen der eigenen Situation eine spürbare Entlastung. Auch darüber sprechen wir offen.

Die Wechseljahre sind keine Krankheit. Aber sie sind auch kein Zustand, den man tapfer aushalten muss. Wenn Beschwerden Sie belasten, kommen Sie zu uns — wir schauen gemeinsam, welcher Weg zu Ihnen passt.